Physiopathologie
L'origine des douleurs du syndrome d'hyper-pression patellaire (ou syndrome fémoro-patellaire) est multiple et induit la notion de Patellar Maltracking (maltraitance patellaire).
Dans cette maltraitance patellaire, l'angle Q dynamique semble jouer un rôle primordial.
Il est lui même lié à des facteurs mécaniques proximaux (hanche), locaux (genoux) et distaux (cheville et pied).
Facteurs mécaniques du syndrome d'hyper-pression patellaire
L'augmentation de l'angle Q dynamique du membre pelvien pendant le squat unipodal est liée à des facteurs proximaux, locaux et distaux :
Facteurs proximaux :
La bascule contro-latérale du bassin :
elle augmente la rotation médiale (interne) de la hanche et l'adduction de hanche, comme le montre l'image de gauche [2].
L'image de droite montre qu'une diminution de 5° de la rotation interne de fémur peut réduire significativement la contrainte mécanique patellaire et mieux distribuer les forces d'appui [6].
Facteurs locaux :
L'augmentation du valgus du genou :
il augmente la rotation latérale du genou, et également la rotation latérale (externe) du segment tibial.
Facteurs distaux :
L'augmentation du valgus calcanéen :
il provoque l'affaissement de l'arche médiale (interne) du pied (voûte plantaire).
L'augmentation de l'angle Q dynamique du membre pelvien pendant la course est liée à des facteurs proximaux, locaux :
Facteurs proximaux :
Un retard de contraction du muscle moyen fessier
Facteurs locaux :
Un retard de contraction du vaste médial oblique (VMO).
Rappelons que le VMO oblique s'insère avec un angle qui varie entre 50-55º,
sur le tendon du quadriceps sur le quadrant supérieur médiale de la
rotule et la capsule antérieure médiale. Son action d'extension est limitée mais c'est un stabilisateur de patella.
Une contraction plus rapide du muscle vaste latéral.
L'augmentation de l'angle Q statique pendant la position de repos est liée à des facteurs proximaux et locaux :
Facteurs proximaux :
Rétraction du fascia lata.
Rétraction des muscles ischio-jambiers latéraux.
Facteurs locaux :
Rétraction du rétinaculum latéral du genou.
Stratégie de rééducation du syndrome d'hyper-pression patellaire
A la lumière de la physiopathologie on peut proposer une stratégie de rééducation qui associe différents objectifs :
La récupération de la mobilité et de la fluidité de mouvements par la lutte contre les rétractions tendino-musculaires globales du membre pelvien. Programme d'étirements.
La correction des insuffisances des muscles stabilisateurs de hanche comme le moyen fessier. Programme de musculation.
Le renforcement quadricipital. Programme de musculation.
Le renforcement des muscles rotateurs médiaux de jambe. Programme de musculation.
La correction des insuffisances des muscles intrinsèques du pied. Programme de musculation.
L'amélioration des performances neuro-sensitivo-motrices. Programme de proprioception.
