Rééquilibrage du bassin

C'est la SECONDE étape de la rééducation du syndrome d'hyper-pression patellaire

Dans la stratégie proposée, c'est l'action sur les facteurs proximaux de hanche par un travail de renforcement du muscle moyen fessier.

L'alignement vertical de la patella semble avoir un impact dans la survenue du syndrome d'hyper-pression patellaire [2].
C'est la notion d'angle Q (dynamique et statique).

Qu'est-ce l'angle Q ?

C'est l'angle formé par deux droites mesurées sur un patient en position debout :

La première droite est formée entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le centre de la patella (ligne rouge).

La deuxième droite est formée entre le centre de la patella et la tubérosité tibiale (ligne verte).

Pour les hommes, la valeur normale de l'angle Q est :
13° + ou - 4,5°
Pour les femmes, la valeur normale de l'angle Q est :
16° + ou - 4,5° [3]

L'augmentation ou la diminution de l'angle Q a une répercussion sur la biomécanique de l'appareil extenseur, notamment de l'articulation fémoro-patellaire.

Une hyper-rotation latérale du tibia provoque une augmentation de l'angle "Q" et une tendance à la sub-luxation patellaire latérale [4].

Cette influence de l'angle Q dans le syndrome d'hyper-pression patellaire a été mise en évidence par Herrington [5].

Les patients souffrants de syndrome d'hyper-pression patellaire ont:

stabilisateurs latéraux de bassin déficients (NAKAGAWA TH2012)
Contrôle proprioceptif déficitaire (BAKER V2002)
Une activation du moyen fessier plus tardive et plus courte lors du footing

L'équipe du Dr Fukuda a mis en évidence l'importance du renforcement du muscle moyen fessier chez une série de femmes souffrant du syndrome d'hyper-pression patellaire.

Dans cette étude qui opposait un renforcement du moyen fessier à un renforcement quadricipital, le résultat fonctionnel était suppérieur à 3 mois, 6 mois et 1 an pour le groupe ayant fait un renforcement du moyen fessier [7].

Comprendre : rappel anatomique du muscle moyen fessier (musculus medius gluteus)

Origine

Les fibres musculaire s'insèrent sur :

les trois quarts antérieurs de la lèvre latérale de la crête iliaque
l'aile iliaque, sur la face latérale de l'ilium entre les lignes glutéales antérieure et postérieure
le fascia glutéal.

Trajet

Le chef musculaire du moyen fessier est épais et pyramidal à base crâniale, il se porte en caudal et latéral. Il franchit le bord supérieur du grand trochanter du fémur sur une bourse séreuse.

Terminaison

Il s'achève sur la partie haute de la face latérale du grand trochanter par des fibres tendineuses courtes et denses.

Innervation

Il est innervé par le nerf glutéal supérieur (racines L4, L5 et S1).

Vascularisation

Il est vascularisé par l'artère glutéale supérieure, branche terminale du tronc postérieur de l'artère iliaque interne.

Action

Stabilisateur latéral du bassin lors de l'appui unipodal.
Abducteur de la cuisse sur le bassin.
Rotateur médial par ses fibres antérieures, et rotateur latéral par ses fibres postérieures

Il est donc antagoniste des muscles piriforme, jumeaux inférieur et supérieur, obturateur interne et obturateur externe et du muscle carré fémoral.

Mesurer

Comment mesurer une insuffisance du muscle moyen fessier ?

Testing musculaire du moyen fessier

Méthode :
Le patient est installé en décubitus latéral et le praticien en situation homolatérale.
La main distale du praticien prend en berceau au niveau du 1/3 distal et médial de la cuisse pour sécuriser le genou (ou au niveau de la cheville si c'est le genou sain).
La main crâniale du praticien palpe le moyen fessier

Résultat :

Attention aux possibilités de compensation musculaire
Première possibilité :
Le patient peut abducter la cuisse en rapprochant le bassin du thorax par sollicitation des muscles latéraux du thorax, qui mobilisent la cuisse dans une partie de l'amplitude d'abduction. Ce mouvement peut être déceler en observant la partie latérale du tronc et de la hanche (dénudés) et en palpant le moyen fessier au-dessus du grand trochanter.
Deuxième possibilité :
C'est une compensation en rotation latérale et flexion. Le patient peut tenter de faire une rotation externe pendant l'abduction. Les rotateurs externe de hanche par leurs fibres obliques peuvent alors réaliser de l'abduction.
Troisième possibilité :
une compensation par le fascia lata peut se réaliser si on autorise le test à démarrer par une flexion active de hanche ou avec la hanche en position de flexion.

Testing fonctionnel du moyen fessier

Le Drop Legg Test de Donatelli (mesure de la faiblesse des fibres postérieures du moyen fessier)

Le Drop Legg Test est réalisé en position latérocubitus. Le praticien réalise passivement une abduction de hanche jusqu'à l'amplitude maximale disponible et étend ensuite la hanche de 20°.
Pendant qu'il maintient la jambe dans cette position d'abduction et d'extension, il est demandé au patient de maintenir cette position de la jambe pendant que le praticien lâche la jambe. L'auteur principal de cette étude a réalisé le DLT sur des centaines de patients présentant des déficits musculaires significatifs ayant pu être oubliés par les tests en position de flexion ou en position neutre [8].
Avec une faiblesse du segment postérieur du muscle, le patient est incapable de tenir la jambe dans la position demandée et celle-ci va descendre de 5 cm à 30 cm jusqu'à ce que le bras de levier du muscle soit allongé et que le muscle soit capable de développer suffisamment de force pour arrêter la chute du membre pelvien.
Si le membre pelvien baisse de plusieurs centimètres et que le patient est capable de tenir la jambe en abduction et extension, un test musculaire manuel peut être effectué pour déterminer plus précisément les déficits musculaires.